Foeto-maternale bloeding

<2 o/oo

Bij zwangerschappen (van RhD-negatieve vrouwen) met foetale sterfte, stomp buiktrauma of antepartum bloeding na 20 weken zwangerschap moet 1000 IE anti-D worden gegeven samen met een test voor foeto-maternale bloeding om te bepalen of extra anti-D moet worden gegeven.

Berekening: Aantal ml foetaal bloed = promillage foetale cellen X 5
1 ampul 1000IE anti-D profylaxe neutraliseert 20 ml foetaal bloed; dus bij 10 ‰ (= 50 ml foetaal bloed) moeten 2500 IE (= 3 ampullen) anti-D worden toegediend.

Test wordt uitgevoerd m.b.v. flow cytometrie op bloed van de moeder. De test kwantificeert foetale cellen en maternale cellen. Het promillage foetale cellen wordt berekend en gerapporteerd. De aanwezigheid van Hb pathie (HbF cellen) en hereditaire sferocytose bij de moeder heeft geen invloed op de berekening. In de meeste studies is de incidentie van foeto-maternale transfusie met > 30 ml foetaal bloed zo’n 0,2 - 1%. Echter in een onderzoek bij 662 gezonde zwangeren (> 36 weken) werd bij 6,4 % van de 313 vrouwen na keizersnede, bij 6,7 % van de 253 vrouwen na vaginale bevalling en bij 5,2 % van de 99 vrouwen > 1 week vóór de bevalling > 4 ‰ foetale cellen aangetoond m.b.v. de Kleihauer-Betke test (Salim R. et al. The incidence of large feto-maternal hemorrhage and the Kleihauer-Betke test. Obstetrics Gynaecol. 2005;105:1039-44.). Volgens deze studie is een positieve uitslag van de test niet voorspelbaar voor zwangerschapsafbraak (of foetale stress) en beinvloedt de uitkomst van de test het medisch handelen niet.

Dhanraj D and Lambers D. The incidences of positive Kleihauer-Betke test in low-risk pregnancies and maternal trauma patients. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1461-3.