Infliximab cascade

Infliximab intraveneus:

dalspiegel (steady staate): 3-8 ug/ml

dalspiegels > 10.1 ug/ml zijn geassocieerd met betere genezing van perianale fistels in patienten met de ziekte van Crohn.

Infliximab subcutaan: week 14: dalspiegel > 20 ug/ml

Antistoffen < 12 AE/ml: niet aantoonbaar

Antistoffen > 12 AE/ml: aantoonbaar

Voor meer informatie zie Richtlijn TNF-alfa remmers: https://deventerziekenhuis.zenya.work/portal/#/document/af197a6f-9842-4b60-9b6f-103dc0ca723c

Bij de infliximab (remicade) cascade (J285) wordt door Sanquin eerst de concentratie infliximab bepaald. Als de concentratie laag of onmeetbaar is wordt vervolgens de antistoftiter bepaald.

Infliximab (Remicade) is een monoklonale antistof gericht tegen TNF-α. Infliximab werkt echter soms niet of slechts tijdelijk; daarnaast  kunnen patiënten een allergische reactie ontwikkelen. In deze situaties is het nuttig om infliximab concentraties en eventueel infliximab antistoffen te meten.
Sanquin Diagnostiek heeft twee Infliximab testen ontwikkeld: de eerste test bepaalt de hoeveelheid Infliximab in het bloed (J289). De tweede meet of de patiënt antistoffen tegen Infliximab heeft gevormd (J288). 
Er is een relatie tussen de hoogte van de dalspiegel van Infliximab en het klinische effectiviteit.  Lage of onmeetbare spiegels zijn geassocieerd met een verminderde effectiviteit. Een belangrijke oorzaak voor lage Infliximab spiegels is antistofvorming. Antistoffen tegen Infliximab zorgen voor een versnelde klaring van het geneesmiddel. Bij patiënten met een lage antistof-titer kan dosisophoging/verkorting doseerinterval zinvol zijn. Bij patiënten met een hoge antistof-titer is het aan te raden om voor behandeling over te gaan op een andere TNF-blokker. Voor beslisboom wordt verwezen naar het dms document: Richtlijn TNF-alfa remmers, interpretatie geneesmiddel en antistoffen concentraties.

Bij de interpretatie van de resultaten dient rekening gehouden te worden met de meetonzekerheid van de analysemethode. Voor meer informatie kunt u terecht bij de dienstdoende ziekenhuisapotheker.

Bepaling valt onder de ISO15189 scope van verzendlaboratorium M005.

TDM monografie NVZA (www.tdm-monografie.org)

Yarur et al. Higher IFX trough levels are associated with perianal fistula healing in patients with Crohns disease. Alimet PharmacoTher 2017; 45: 933-940

Cao WT, Huang R, Jiang KF, Qiao XH, Wang JJ, Fan YH, Xu Y. Predictive value of blood concentration of biologics on endoscopic inactivity in inflammatory bowel disease: A systematic review. World J Gastroenterol 2021; 27(9): 886-907

David J. Gibson, Mark G. Ward, Clarissa Rentsch, Antony B. Friedman, Kirstin M. Taylor, Miles P. Sparrow, Peter R. Gibson. Review article: determination of the therapeutic range for therapeutic drug monitoring of adalimumab and infliximab in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51:612–628

Amanda Ricciuto, Jasbir Dhaliwal, Thomas D. Walters, Anne M. Griffiths, Peter C. Church. Clinical Outcomes With Therapeutic Drug Monitoring in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review With Meta-Analysis. Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 1302–1315

Ye at al. Exposure response relationship of of subcutaneous infliximab in patients with active crohn disease and ulcerative colitis: analysis from a multicentre, randomized controlled pivotal trial. United European Gastroenterology, Journal 2020; 8 (supplement 1)

Roblin X, Nancey S, Papamichael K, Duru G, Flamand M, Kwiatek S, Cheifetz A, Fabien N, Barrau M, Paul S. Higher serum infliximab concentrations following subcutaneous dosing are associated with deep remission in patients with inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis. 2023 Nov 2:jjad188.